DOCENCIA UNIVERSITARIA
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Por ocena entendemos una inflamación crónica de la mucosa nasal, que va acompañada de sequedad de la misma. La mucosa nasal se atrofia, y su epitelio señala una marcada tendencia a la queratinización; desaparecen las glándulas de la mucosa, y cesa por consiguiente la secreción.
Por esta razón se produce una mucosidad viscosa, que al secarse da lugar a la formación de costras sólidas, que adhieren a la superficie mucosa. El olor especifico que caracteriza esta enfermedad, depende principalmente de estas costras, tan adheridas a la mucosa, que en muchos casos no es posible desprenderlas sin provocar hemorragia.
En otras ocasiones, se observa, en los lugares donde la mucosa está cubierta de costras, la presencia de una pequeña cantidad de moco fluido. El proceso se extiende también a los huesos que limitan la cavidad nasal, especialmente a los cornetes, conduciendo finalmente a un gran ensanchamiento de la cavidad nasal, cuyas paredes quedan recubiertas por las costras citadas, a menudo en tal proporción, que revisten la mayor parte de la superficie mucosa.
En los casos graves, el proceso se limita al interior de las fosas nasales, sino que se extiende también a la cavidad nasofaríngea y a las trompas de Eustaquio. Estas últimas quedan relativamente más anchas a causa de la atrofia de la mucosa. También puede extenderse el proceso a la región bucal de la faringe y a la porción inferior de la misma, a la laringe y a la tráquea. En estos lugares se forman también costras, que no sólo determinan accesos de los sumamente molestos, sino que pueden llegar a dificultar notablemente el paso del aire.
Aun cuando todavía no se haya llegado a conocer con seguridad su etiología, la ocena debe considerarse como una enfermedad independiente, que no ha de incluirse entre las afecciones nasales de naturaleza sifilítica, a pesar de que también éstas, sobre todo las manifestaciones tardías, despiden un olor repugnante, pero distinto. También debemos indicar que las manifestaciones de la ocena en la laringe, no tiene nada que ver con el escleroma.

El enfermo de ocena no suele darse cuenta del olor repugnante que despide su nariz; pero es indudable que dicho olor le perjudica mucho socialmente, ya que toda actividad humana se basa en la colaboración de varias personas. Ahora bien; es imposible convivir con un enfermo de ocena. De esta manera queda profundamente perturbada la vida profesional del enfermo de ocena. Esta enfermedad se exterioriza también por una deformación de la nariz. La anchura de la nariz significa ya de por sí un peligro para estos enfermos, y que predispone a las afecciones de las vías respiratorias profundas; según ya indicó hace tiempo A. Alexander, el enfermo de ocena corre mayor peligro de adquirir una tuberculosis pulmonar.
Dada la incertidumbre acerca de la naturaleza de la ocena, no ha de extrañar que todavía no se haya encontrado un remedio específico de eficacia general para combatir esta enfermedad. Por consiguiente, el tratamiento habrá de limitarse a mejorar en la mayor medida posible las manifestaciones locales: estudiaremos ahora los medios que disponemos, dando preferencia a los que encierran interés para la mayoría do los médicos.
Tratamiento Local
Todo tratamiento local de la ocena debe comenzar por la limpieza de las fosas nasales; su objeto será desprender las costras y las mucosidades viscosas, que originan la fetidez. Esto sólo se consigue reblandeciendo prudentemente las costras, y el médico no debe pensar que las soluciones aplicadas sirven para desinfectar las fosas nasales; son absolutamente inútiles todas las soluciones astringentes y antisépticas (sublimado, oxicianuro de mercurio, acetato de alúmina líquido, etc.). Está indicado en cambio el empleo de soluciones concentradas de agua oxigenada, de cloruro sódico, resultando especialmente útiles las soluciones alcalinas concentradas, como el bicarbonato sódico, las aguas minerales alcalinas (Neuenarhr, Ems, Wiesbaden, etc.) También se ha intentado en la ocena cierta desintegración fermentiva de las costras mediante la ozaenan (pepsina 20 gr., ácido bórico 10 g.; disuélvase en 200 g. de agua, y aplíquese en pulverizaciones) y el solveol (2 en 200 de agua.)
Por lo que se refiere a la aplicación de estas soluciones, se recomienda mucho la limpieza de la nariz con una jeringa, con un bock lavador, etc. Creo improcedentes estos métodos, pues, sobre todo cuando una de las fosas nasales es más estrecha que la otra—y esto sucede también en enfermos de ocena—, existe el peligro de que el líquido, y con él las bacterias, penetre a través de la trompa de Eustaquio en el oído medio, dando lugar a una otitis media. Por eso aconsejo que se practique siempre la limpieza de las fosas nasales con un pulverizador, con una solución ligeramente templada, siendo lo de menos que las gotas sean sumamente finas; por el contrario, debo proferirse un pulverizador provisto de un doble insuflador de Richard, que impulse el líquido a través de los orificios bastante anchos de una pieza que debe ocupar todo el orificio nasal correspondiente.
Tan sólo después de practicar una limpieza a fondo de la cavidad nasal, puede comenzar un tratamiento muchas veces aconsejado, y que puede practicar el mismo enfermo: el uso de medicamentos en polvo. También desde este punto de vista tiene menos importancia el poder antiséptico del polvo empleado, que sus propiedades físicas. Por eso puede objetarse indudablemente a todo tratamiento con polvos medicamentosos, que contribuyen a secar la mucosa, por cuya razón no estarían indicados en una enfermedad que debe considerarse como forma atrófica o seca de rinitis. Sin embargo, en algunos casos se observan resultados satisfactorios COTÍ el empleo de estos polvos. La acción de los polvos depende de su capacidad de odoración, y ésta, a su vez, de la finura de las partículas; pues cuanto más finas sean éstas, tanto mayor será la superficie total de una determinada cantidad de polvo. Desde este punto de vista, recomiendo especialmente el tioformo, que puede aplicarse solo o mezclado a partes iguales con yodol, mediante un pulverizador. También citaremos la levurinosa (J. Blaes & Co., Lindan Baviera.)
Pero se obtendrán asimismo resultados favorables con otros muchos polvos, siempre que se los escoja con arreglo a los puntos de vista mencionados; en este sentido son útiles el talco y el carbón animal finamente pulverizado.
Taponamiento de Gottstein Esta forma de tratamiento, que lleva el nombre del laringólogo Gottstein, ge practica generalmente introduciendo en la cavidad nasal torundas de algodón Impregnadas en medicamentos.
No recomiendo este procedimiento, pues es frecuente que permanezcan en la nariz restos de algodón. Es preferible realizar este taponamiento, introduciendo tiras de gasa de 1 a ½ cm. de anchura impregnadas en el medicamento elegido; esta forma de aplicación tiene la ventaja de poderla realizar el propio enfermo. Hay que enseñarle que introduzca la gasa con una varilla roma, y no haciéndola penetrar hacia arriba, como generalmente sucede, por un concepto anatómico falso, sino hacia atrás, "levantando ligeramente la punta de la nariz", El tiempo que haya de conservarse el taponamiento en la cavidad nasal, depende sobre todo de la acción irritante riel medicamento en cuestión; si es muy irritante, se deja la gasa unos 20—30 minutos; de lo contrario, puede permanecer hasta una hora.
Pasado este tiempo, se extrae la a con unas pinzas pequeñas; aparecen adheridas a la gasa gran parte de las costras, fuente I mal olor. Según las condiciones de cada caso, se practicara la limpieza de la cavidad nasal por pulverización, en la forma indicada más arriba, algún mi tiempo antes del taponamiento, o se distribuirá el tratamiento en forma que .se aplique por la noche la limpieza con el pulverizador, y por la mañana el taponamiento.
Los medicamentos en que se impregna la gasa, pueden estar en forma líquida o en pomada.
Según mi experiencia personal, el bálsamo del Perú es el mejor medicamento para suprimir o, cuando menos, disimular el olor fétido que despiden los enfermos de ocena. Puede objetarse que el enfermo no hace más que cambiar el olor de la nariz por el bálsamo del Perú; pero, siendo agradable este último, no hay inconveniente en ello. Además, el bálsamo ejerce una acción curativa sobro la mucosa enferma.
El bálsamo del Perú puede emplearse puro; si resulta demasiado irritante, es preferible diluirlo en agua a partes iguales (emulsión,) o usarlo en forma de pomada: el bálsamo del Perú 25, vaselina americana blanca 75.
También se obtienen buenos resultados con la siguiente receta:

Dp, Ungüento de precipitado blanco....................... 2 g.
Parafina líquida.............. 10 g.
Vaselina amarilla c. s. p... SO g.

También se puede emplear; Dp. Ungüento de escupina al 2%....................... 20 g.

Para impregnar tiras de gasa.
O bien:
Dp. Yoduro potásico.... 1-2-3 g.
Yodo purísimo 0,25-0,5-08, g.
Esencia de mentas.... II gotas.

Estas tres prescripciones son aconsejadas por Scheeh, y pueden emplearse en forma escalonada, según la tolerancia del enfermo.
Recientemente ha recomendado Calogero el aceite de chaulmoogra, en forma de pomada de vaselina al 30 a 50%, llegando en algunos casos a] empleo del aceite puro.
También lo aplicó simultáneamente en inyecciones, al parecer con muy buenos resultados; carezco de experiencia personal sobre este método. Además es de mencionar el "Gasozaen", en venta en La Germania-Apatheke am Rosentarlertor, Berlín No. 54, Lothrager Str. 50.
El tratamiento interno de la ocena no debe sor descuidado.
Muchos enfermos de ocena suelen padecer considerables trastornos del estado general, cuando se prolonga la dolencia: -hay que olvidar que estos enfermos, según ya hemos dicho, corren mayor peligro de contraer la tuberculosis. Por esta razón, la alimentación de los enferma de ocena debe ser rica en calorías, principalmente a base de grasas de gran valor biológico, y rica en vitaminas.
Al pasar a estudiar el tratamiento interno con el remedio que debe calificarse como el más eficaz de esta enfermedad, al yodo, nos encontramos con el hecho notable de que Elsbach v Beselin combinan fin forma sima el tratamiento dietético antes indicado, con el empleo del yodo, administrando leche yodada: 275 gotas de tintura de yodo por litro de leche. (Está que una dosis tan elevada de yodo podrá prescribirse mirante muy breve plazo, y que deberá tenerse siempre presente el peligro do un yodismo; por esta razón, la yodoterapia se empleará siempre de modo intermito, te. Suelo recetar 3 comprimidos diarios de sayodina dura: los 8 primeros días de cada mes; también en esta forma es necesaria a constante vigilancia del médico.
También son recomendables las fricciones con, pomada de yotión al 3%, o las pincelaciones cutáneas con yotionva sogeno a la misma concentración.
Fruto natural de las modernas corrientes biológicas del tratamiento de la ocena por la ergosterina irradiada (vigantol) (Birkholz, Beselin). Se administraron dosis de 4 a 8 mg. de vitamina D, con mejorías más o menos duraderas.
Partiendo del supuesto de que la ocena depende de una infección con el cocobacilo de Pérez, se ensayó el tratamiento con vacunas preparadas con dichas bacterias. Los resultados necesitan ser comprobados. Otros autores no ven en los resultados de esta terapéutica más que una estímulo terapia, una activación del protoplasma; con el misario objeto se han empleado la tuberculina y otras muchas proteína.-.

Según mi experiencia, la forra menos peligrosa de esta terapéutica está representada por las inyecciones de novoprotina, una ampolla tres veces por semana.
Partiendo del resultado de sus investigaciones, según las cuales existe en los enfermos de ocena un déficit de colesterina en la sangre, Otto Pleiachmann ha realizado interesantes ensayos para cubrir dicho déficit. Utilizó para ello una emulsión de lipoides llamada helpín. Fleischmann recomienda especialmente este tratamiento en aquellos casos de ocena en que no se obtienen resultados satisfactorios con la operación.
Por último, también es comprensible el tratamiento de la ocena mediante extractos de glándulas endocrinas. El metabolismo del calcio está dominado por las glándulas paratiroides; el desarrollo óseo dependa principalmente de la hipófisis
Por eso parece natural el empleo de los extractos de estas glándulas para tratar la atrofia ósea que se encuentra en la ocena; pero en este terreno no se ha pasado aún de los primeros ensayos de tanteo.
El tratamiento quirúrgico de la ocena tiende a corregir la amplitud adquirida por la cavidad nasal en esta enfermedad. Para ello se han aconsejado diversos métodos.
En algún tiempo emplearon se emplearon mucho las inyecciones de parafina; a Albert Stein corresponde el mérito de haber perfeccionado la técnica de este método, mediante el empleo de una parafina con punto de fusión a 42o, y de instrumental especial.
A pesar de ello, ha pasado ya la época de esas inyecciones de parafina en la ocena, principalmente, porque para un cirujano conciente tiene muchos inconvenientes la creación de un depósito en los cuerpos cavernosos de los cornetes, muy irrigados, atravesando una mucosa infectada y gravemente alterada
Por esta razón se procuró la reducción de la cavidad nasal en otra forma. Brüníngs utilizó un depósito de tejido adiposo procedente del propio enfermo, y que introducía en el tabique; este procedimiento está ya abandonado, lo mismo que el de Schonstedt, que introducía, por incisión practicada desde la boca, un trozo de hueso bajo la mucosa del suelo de las fosas nasales. Los métodos actualmente utilizados -son los de Hinsberg Lautensehlager, que modifican las paredes laterales de las fosas nasales; no puede dudarse de sus buenos resultados, aun cuando se registren algunos fracasos. Por último, citaremos el procedimiento de Wittmaak.
Este autor aislaba el conducto excretor de la parótida y lo llevaba a desaguar en la pared externa de seno maxilar, consiguiendo de esta manera una cierta lubricación de la cavidad nasal.
También este procedimiento se usa ya poco. No hemos de detenernos en la descripción de todas estas técnicas, ya que su práctica exige gran especialización quirúrgica. Constituyen el procedimiento de elección en los casos graves; pero indudable que también por otros caminos puede llegarse a hacer soportable la enfermedad. Al medico corresponde no esclavisarse a un determinado método, sino conseguir en cada caso los mejores resultados posibles, alternando sabiamente los remedios locales con los Generales.; es preciso alternar, pues cualquiera de los métodos terapéuticos ha de ser sustituido por otro.
Añadiremos algunas palabras acerca de las complicaciones o, mejor dicho, de las propagaciones de esta enfermedad hacía la faringe y la laringe. También en este sentido ocupa lugar preferente un tratamiento protector, en forma de inhalaciones de esencias etéreas y aguas minerales alcalinas. Para la laringe recomendamos las instilaciones de líquidos oleosos, especialmente de aceite mentolado. No puede dar resultados favorables la pincelación de la faringe con medicamentos astringentes; en su lugar deben prescribirse los gargarismos con el preparado "presido", recomendado por mí.

Resumen
La ocena es una afección inflamatoria crónica de la nariz, caracterizada por atrofia de la mucosa y de la armazón ósea de la nariz, y por un olor fétido sui generis. El tratamiento local consiste en limpieza de la caridad nasal con líquidos aplicados con pulverizador, en aplicación de polvos que actúan como absorbentes, y en taponamientos de Gottstein. Estos tapones van impregnados en líquidos o pomadas; la eficacia máxima corresponde al bálsamo del Perú.
Entre los remedios internos resulta especialmente activo el yodo, y también son útiles las vitaminas y la proteinoterapia. Los casos que no mejoran considerablemente con los remedios antes citados, deben cometerse a. tratamiento quirúrgico.

REVISTA MÉDICA HONDURENA