1.- TERAPÉUTICA PRIMITIVA
La PALEOPATOLOGÍA es una ciencia que estudia las enfermedades demostrables en épocas pasadas. Utiliza métodos científicos modernos para detectar enfermedades pretéritas. Las fuentes en las que se basa son restos óseos, momias (post-neolíticas), analogía con enfermedades en primates y restos culturales (dibujos y pinturas).
Los métodos usados son tanto microscópicos como macroscópicos, químicos, radiográficos (huesos y momias) y estadísticos. También se usa la serología (análisis y estudio de los restos de sangre encontrados en huesos y momias: globulinas y grupos sanguíneos), y métodos comparativos en primates.
Los resultados más frecuentes son anomalías congénitas (asimetrías óseas), trastornos endocrinos (gigantismo, enanismo, gota...), lesiones inflamatorias, etc.
2.- TERAPÉUTICA PREHISTÓRICA
El estudio de la anatomía y antropología en pinturas y dibujos de cavernas del suroeste europeo nos lleva a conocer las ideas de estática y dinámica que tenían del cuerpo humano.
Las muertes típicas son lesiones en cráneos y se encuentran raros vestigios de muertes con edades superiores a los 50-60 años.
El tratamiento dado a la enfermedad consta de:
- Prácticas TERAPÉUTICAS: como la reducción de fracturas.
- Prácticas MEDICAMENTOSAS: ingestión de hierbas en acción (o actitud) mimética con los animales.
- Prácticas DIETÉTICAS: reservas rituales y modos de alimentación (relación régimen – forma dentaria).
Se considera el origen de la enfermedad en diversas teorías, como la creacionista.
TERAPÉUTICA EN PUEBLOS NEOLÍTICOS:
1.- ACTIVIDAD TERAPÉUTICA:
a) EMPIRISMO: uso del remedio sin base científica, el azar y la conducta de imitación (extracción de proyectiles, reducción de fracturas, heridas...)
b) MAGIA: liberación de fuerzas inmateriales.
Los fenómenos naturales determinados por entidades / fuerzas son invisibles y superiores. La acción de estas entidades /fuerzas es gobernable por ritos, dependientes de la formalidad de éste, la virtud de quien lo practica y el lugar donde se realice. Por tanto NO importa el “qué” sino el “como”, “quién” y “donde”, es decir, SOLO IMPORTA EL RITO.
2.- MÉTODOS DE LIBERACIÓN DE FUERZAS INMATERIALES
- Solidaridad o contagio: dirige las fuerzas hacia la parte (materiales o de referencia).
- Telepatía o simpatía: terapia de sustitución, desarrollo de talismanes, fetiches y amuletos.
- Interacciones sinérgicas o antagonistas: analogías físicas (simples medicamentosos) o acción disuasoria (música y pócimas).
3.- INTERPRETACIÓN DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad es una presencia incorporada temporalmente al individuo, pero independiente de él.
Las razones de la enfermedad son:
- Por AZAR, procesos traumáticos ocurridos en combate o en alguna otra situación (estando de caza).
- TRANSGRESIONES A LA LEY MORAL: interpretación mágica (dolores internos, ictericia, uso de amuletos). Se da en patologías “no claras”.
Así los mecanismos de enfermar son: hechizo nocivo, infracciones de un tabú, penetración mágica de objetos en el cuerpo humano, pérdida del alma, posesión de espíritus...
4.- LA FARMACOLOGÍA
• MÁGICA: el fármaco tiene sólo valor instrumental ( “ponerse en contacto con...”).
• INSTINTIVO-EMPÍRICA: desarrollo de primitivas fórmulas (la miel endulza = mielitos e hidromielitos).
5.- EL SANADOR
Diferenciación social: Uno de los principales personajes que aparecen cuando el hombre se hace sedentario es el del sanador. Nace así el “rol” de “chamán”, que no era un médico o un farmacéutico, sino una persona capaz de diagnosticar, pronosticar y preparar el medicamento y el rito para su administración.
6.- EL ENFERMO
Varía en función del origen de la enfermedad:
- Si la enfermedad es leve y de causa comprensible recibe tratamiento (de carácter mágico).
- Si la enfermedad es grave o de causa “no comprensible” (viruela, fiebre, neumonía...), se considera castigo de los dioses y se le abandona a su suerte o se le somete a ritos especiales (sacrificio del enfermo, se le ofrece a los dioses).
7.- ÍNDOLE SOCIO-ECONÓMICA DE LA CULTURA
No hay “medicina primitiva” sino distintos patrones culturales. Diferenciamos varios grupos:
- Grupos humanos nómadas: colectores y cazadores, son patriarcales
- Grupos humanos animistas: sedentarios, agricultores y matriarcales (mujeres chamán).
- Grupos humanos naturalistas: nómadas, ganaderos y patriarcales (hombres chamán).
Medicina y Farmacia Pretécnicas: culturas arcaicas extintas
La cultura arcaica es aquella que partiendo de las formas superiores de culturas primitivas, inician una etapa reconstruible por documentación escrita.
MESOPOTAMIA:
1.- SUCESIÓN CULTURAL EN MESOPOTAMIA
- Asientos prehistóricos (IV a. C.) de pueblos semitas, caucásicos e iranos. Desecación de marismas, canalización de ríos y prácticas agrícolas.
- Invasión sumeria (3200-2800 a. C.). Ciudades-estado, desarrollo de la vida urbana, inicio de escritura cuneiforme.
- Los semitas extienden sus dominios (2300 a. C.). Período acadio, centralización política, comercio entre ciudades-estado.
- Creación del imperio babilónico. Hamurabi (1780 a. C.) centraliza la vida administrativa, política y cultural de Mesopotamia. Durante el reinado de Asurbanipal, se crea la biblioteca NÍNIVE.
- Destrucción del imperio babilónico por los persas (539 a. C.).
2.- FUENTES PARA EL ESTUDIO DE LA TERAPÉUTICA ASIRIO-BABILÓNICA
Tienen testimonio escrito: Colecciones de tablillas de arcilla (gran número de ellas: en el British museum 20.000 y el Pensilvania 50.000). Estas tablillas (son índices) contienen textos de aplicación práctica o catálogos referenciales (textos fáciles de interpretar). No hay tratados doctrinales, por ello se sabe que la ciencia era de transmisión oral.
3.- IDEA DEL HOMBRE
- Sumisión permanente a la divinidad.
- El hombre es un “juguete” de los dioses: “Para que los dioses habitaran en una morada capaz de alegrar su corazón, Marduk creó la humanidad.”
4.- CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Concebían la enfermedad como un castigo divino (de los dioses).
“Shêrtu” => significa pecado, impureza, cólera de los dioses, castigo y enfermedad.
5.- MODO DE ENFERMAR
- Acción directa del dios enojado.
- Alejamiento de la divinidad. El hombre es abandonado a su suerte y fuerzas; y dominado por los demonios, espíritus de muertos que no descansan y que buscan “comercio carnal” con humanos.
- Encantamiento por hechicero.
6.- DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
- Se hace un interrogatorio moral al paciente: Examen de conciencia.
- Se usan técnicas adivinatorias:
EMPIROMANCIA (fuego)
LECANOMANCIA (ruido de objetos al caer)
ONIROMANCIA (interpretación de los sueños)
AUROSPICINA (órganos de animales) y en concreto HEPATOSCOPIA (hígado). Esta última técnica adivinatoria utiliza como sustrato el hígado, interpretando sus surcos.
ASTROLOGÍA, que en el último período sustituye a la hepatoscopia
7.- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
El tratamiento principal es el exorcismo acompañado de ofrendas a los dioses y de una ceremonia espiritual donde solía haber un sacrificio ritual. También son comunes las ceremonias religiosas. Hay varios tipos de exorcismos, uno para cada tipo de patología:
EXORCISMO ASIRIO: Consiste en que un sacerdote recita un texto en una ceremonia. Diciendo el hechizo (texto). Se nombran plantas como elementos que forman parte de este exorcismo. Forman parte de la curación aunque no sean ingeridos; es decir, son sustratos que permiten la curación (ejemplos de plantas usados en estos exorcismos son el Tamarisco y la palma datilera)
EXORCISMO ACADIO CON INSTRUCCIONES PARA TRATAR HEMORROIDES: “Frotar hasta que salga sangre, luego usamos grasa de cerdo,... Y arañuela que han de quedar ocultos” En éste los productos usados sí son introducidas en el cuerpo.
EXORCISMO CON INSTRUCCIONES PARA TRATAR UNA ENFERMEDAD GASTRO INTESTINAL: “Usas la hoja de coloquinta, se mezcla con miel, cerveza y aceite refinado y se lo bebe. Evacuará y curará”
Los tres exorcismos tienen un punto común: son de carácter ritual, es decir, que curan por medio del rito, pero lo harán en distinta medida o grado de curación. No importa el contenido, sino el quién, dónde y cuándo.
8.- OTROS TRATAMIENTOS DE LA ENFERMEDAD: Ceremonias religiosas
- Prácticas higiénicas: baño, calor, masajes.
- Medicamentos: 250 plantas (ingeridas y no ingeridas; aparecen en tablillas), 120 minerales, 180 animales.
- Intervenciones quirúrgicas: evacuación de abcesos, cataratas, extracción dentaria y flebotomías (extracción de material de una vena y su posterior sutura).
9.- EL SANADOR
- “ASÚ” => individuo relacionado con la cura de enfermedades, de condición religiosa. Sus acciones se regulaban por el código de Hammurabi (1780 a. C.). (“si mata a un esclavo tan solo habrá de reponerlo, si mata a un libre se le corta la mano”)
- “BARÚ” => vidente, encargado del interrogatorio ritual y de las técnicas adivinatorias.
- “ASHIPÚ” => exorcista.
- “GALLIBÛ” => cirujano-barbero, laico.
10.- LA FARMACOLOGÍA
- Escasos conocimientos anatómico-fisiológicos.
- No se contempla la acción farmacológica de la droga, pero sí se conocen sus resultados (solo aplicables cuando el pronóstico religioso-mágico es favorable).
- Modo del quehacer farmacológico:
• Repertorio de simples medicinales: relaciones de simples y enfermedades, relaciones de simples, enfermedad y manera de manipular el simple.
• Repertorio de prescripciones terapéuticas: relaciones de síntomas, ingredientes para preparar el fármaco, manera de manipularlo, administrarlo y su relación; y conocer el pronóstico.
ANTIGUO EGIPTO:
1.- CRONOLOGÍA
- Imperio antiguo (2850 – 2052 a.C.) Originalidad y fecundidad cultural. Reino centralizado (dinastías I – XI)
- Imperio medio (2052 – 1570 a.C.). dinastías XII – XVII. Consolidación cultural. Se da una expansión demográfica y territorial. Instauración de rutas comerciales.
- Imperio nuevo (1570 – 715 a.C.) Pérdida del poder faraónico (dinastías XVIII - XX).
- Bajo imperio ( 715 – 333 a.C.). La casta sacerdotal toma el poder, se dan también la invasiones de etíopes y asirios.
- Dinastía ptolomeica (333 – 30 a.C.) Alejandro Magno llega a Egipto (333 a.C.). Influencia cultural griega.
- Romanización (30 a.C.)
2.- FUENTES PARA EL ESTUDIO DE LA TERAPÉUTICA EGIPCIA
- Arte arqueológico, textos religiosos, utensilios, embalsamamiento...
- Papiros: colección de papiros médicos:
• Papiro de RAMESSEUM (ca. 1900 a.C.): formado por recetas y fórmulas mágicas de contenido terapéutico, fundamentalmente de carácter ginecológico y pediátrico)
• Papiro de EBERS (ca. 1550 a.C.): formado por recetas y descripciones clínicas. Es el papiro farmacológico por excelencia. Copia de una enciclopedia médica.
• Papiro de EDWIN-SMITH (ca. 1150 a.C.): sobrio y conciso en descripciones y prescripciones: papiro quirúrgico.
Pero también hay otras fuentes:
- Ostracones: trozos de vasijas (metálicas o de arcilla) con fórmulas escritas.
- Fuentes israelíes: PENTATEUCO.
- Fuentes griegas: narraciones literario-históricas: Herodoto, Diodoro de Sicilia, Clemente de Alejandría.
3.-CONCEPTO DE ENFERMEDAD
La enfermedad es obra de agentes naturales y/o sobrenaturales que logran introducirse en el cuerpo humano.
4.- MODO DE ENFERMAR
- Azar (sin culpa propia)
- Castigo de los dioses
- En los últimos períodos, por influencia helénica, toma cuerpo la teoría de los “wehedu” (descomposición interna)
5.- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
- Fórmulas mágicas.
- Fórmulas mágicas operantes a través de sustrato sensible (pomadas, colirios, pociones).
- Remedios medicinales: distintas vías de tratamiento entre ellas la inhalación.
Usualmente estos tratamientos solían administrarse mediante un EXORCISMO. Había gran cantidad de tipos según la patología, aunque todos van a proceder del Papiro de Ebers:
EXORCISMO EGIPCIO. PAPIRO DE EBERS (fórmula 2): Cura si se pronuncia en el lugar adecuado, por la persona adecuada en el momento adecuado. El sacerdote hace que el enfermo lo diga. No había aplicación física de los “medicamentos” usados.
ENCANTAMIENTO (exorcismo) PARA CURAR QUEMADURAS, OPERANTE A TRAVÉS DE SUSTRATO SENSIBLE. PAPIRO DE EBERS (fórmula 500): Aplicación de leche de mujer que acaba de traer un niño al mundo. Cura la acción de Isis.
MODELO DE REMEDIO MEDICINAL CON TRATAMIENTO DE INHALACIÓN. PAPIRO DE EBERS (fórmula 325): Da la composición, modo de formación, posología e incluso el modo de recuperar la posible debilidad que el medicamento te haya producido. Se consideraba el 7 como un número mágico. A esto es lo que llamarán medicamento. Exorcismo con sustrato posible, igualmente que los anteriores por exorcismo, pero unos tienen sustrato sensible y otros no. Éste tiene sustrato sensible.
Se consideran números mágicos: 4, 5, 7, 10.
6.- EL SANADOR
Hay varios tipos de sanadores:
- Sanadores de Sekhmet (diosa leona de la misericordia y de la salud); mediadores entre el paciente y la diosa. Usan drogas para establecer el contacto.
- Médicos laicos o escribas (“Snwn”); ejercen en el departamento estatal o casa de los nobles (“per-ankh”). Abundaban los especializados en un solo órgano o sistema. Aparece la figura de “el cocedor”, “el de los ungüentos”... Se da una jerarquía, pues encontramos: al “jefe de los médicos”, al “inspector de los médicos”... No podían atender al pueblo. “Imhoted”, un sanador escriba, llegó a ser divinizado.
- Exorcistas o magos (sacerdotes): expertos en ciencias preternaturales.
Las enseñanzas y prácticas profesionales que habían de superar todos aquellos que quisieran ser sanadores eran:
a) Los conocimientos médicos tienen carácter esotérico, se transmiten por herencia, su iniciación se realiza en “la Casa de la Vida” (“per-ankh”), instalación próxima a centros religiosos, encargados de la protección del Faraón (así no sólo tenían carácter sanitario).
b) En la práctica médica debió existir una cierta “especialización.” Para los egipcios, el cuerpo humano no es una unidad funcional, sino un conjunto de partes independientes de su función. Técnicos expertos en un solo órgano.
c) Se reconoce la imagen del “ayudante de terapeutas.”
d) Escasos conocimientos anatómico – fisiológicos. Quedan noticias sobre instrumental quirúrgico (oftalmología, vendajes, evacuaciones de abcesos, obstetricia, odontología). Las técnicas de embalsamamiento no son en la Casa de la Vida; se encargan otros.
7.- FARMACOLOGÍA
Conocían unos 700 nombres de medicamentos mencionados en los papiros, que en su uso se entremezclan empirismo, magia e imaginación.
Posible especialización en la preparación de las fórmulas medicamentosas: manipulador hombre del ungüento, hombre del laboratorio...
Tanto el diagnóstico como el pronostico y la preparación siguen vinculados a la misma persona, generalmente perteneciente a grupos sacerdotales o a instituciones estatales.
No se destierran los sortilegios ni los remedios mágicos. Terapia mágica y sacerdotal.
Se da un mayor desarrollo de conocimientos “técnicos” no científicos.
También hay un mayor desarrollo de prácticas higiénicas (por ejemplo de depilación, lavados rituales...)
Conocimiento de técnicas cosméticas.
No se conocen intercambios culturales directos entre pueblos mesopotámicos y egipcios.
La transmisión del pensamiento tuvo influencia clara en el occidental, a través de culturas griegas y romanas (por ejemplo, la utilización de ratones cocidos contra el malestar de la dentición infantil se escribe en papiros egipcios, textos griegos, árabes y aún en manuales ingleses del siglo XVI)
EL ANTIGUO IRÁN:
1.- CRONOLOGÍA: Periodos culturales del Imperio Sasánida
- Período oscuro (2000-800 a.C.); se da una ocupación territorial por migración de pueblos arios expulsados por los mongoles.
- Esplendor cultural (800-330 a.C.); Zoroastro implanta una nueva religión.
- Imperio arqueménida (554-330 a.C.); es un período de florecimiento cultural.
- Imperio sasánida (330-637 a.C.); se establece tras la invasión de Alejandro Magno. Hay una fuerte influencia externa.
Las fuentes para el estudio de la terapéutica sasánida fueron básicamente textos o escritos religiosos: AVESTA, que es una recopilación de la doctrina de Zoroastro.
2.- IDEA DEL HOMBRE
Semejanza entre el hombre y el Universo.
3.- CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Resultado de la lucha entre dioses: Ahura Mazdá (hacedor de lo bueno) vs. Augra Mainay (agente de la destrucción y del mal).
El resultado de la lucha hace que las cosas vayan bien (salud) o mal (enfermedad)
4.- EL SANADOR
Se puede decir que había 2 grupos de curadores, según para cada uno de los grupos sociales:
a) Sacerdotes para el grupo noble:
• Sanan por la oración (justicia, ley y palabra).
• Sanan mediante el empleo de hierbas.
• Sanan mediante cuchillos
b) Curanderos para los menesterosos
5.- FARMACOLOGÍA
Terapia médico-religiosa, donde no faltan los conocimientos empíricos (por influencia de quien lo suministra: carácter ritual y espiritual)
AMÉRICA PRECOLOMBINA:
1.- RASGOS GENERALES DE LA TERAPÉUTICA PRECOLONIAL AMERICANA
- La enfermedad es concebida como castigo de los dioses.
- Tratamiento empírico-mágico-religioso.
- Existencia de chamanes, iniciados en las prácticas terapéuticas, con especiales poderes de curación.
Dentro de este grupo convivieron 3 culturas básicas:
Cultura Inca (1455-1531):
1. Ocupa la costa andina y el altiplano ecuatorial.
2. La enfermedad es une al concepto de trasgresión moral.
3. Se da una separación entre médicos del Inca (hampicamayol) y médicos del pueblo (soncoyoc).
4. Terapéutica empírico-mágica.
5. Saberes anatómicos restringidos a la denominación de algunas partes del cuerpo. Tenían escasas prácticas quirúrgicas, de contenido ceremonial (“tumi”).
6. Se encuentran malformaciones visibles (como bocio por falta de yodo en la dieta) identificables en los restos cerámicos (restos de arte inca con representaciones, vasijas).
7. Enfermedades mentales por el abuso de coca y de chicha.
8. Lesiones sifilíticas en momias peruanas. También se observan cráneos trepanados (cráneos con agujeros, perforados).
9. Se da el empleo de la quina (febrífugo).
Cultura Maya (987-1539):
1. Ocupa el territorio centroamericano (México, Guatemala, Honduras y El Salvador.)
2. La enfermedad se vincula con problemas religiosos y éticos.
3. Los terapeutas (“ah-men”) eran miembros de la clase sacerdotal, sus prácticas son de carácter iniciático.
4. Terapia empírico-mágico-religiosa, alternando los ensalmos con una farmacoterapia bastante desarrollada y con técnicas de fisioterapia.
Cultura Azteca (1267-1519):
1. Establecida en el valle de México.
2. Compleja y rica en métodos terapéuticos.
3. Los terapeutas conocían la naturaleza de las plantas, valoraban la influencia de los astros sobre la salud y la interpretación de sueños y augurios.
4. Conocido el uso de drogas alucinógenas (hongo: peyote), baños de vapor (“temazcal”), y tratamientos psicoterapéuticos de carácter mágico-religioso.
Culturas Arcaicas Pervivientes
LA CHINA CLÁSICA:
1.-CRONOLOGÍA
- El nacimiento del sentir religioso en Asia (s. XVIII-VI a.C.)
• Cultura matriarcal, agrícola. Tenían una estructura feudal.
• Aparecen las primeras escuelas filosóficas (filósofos-consejeros errantes), entre ellos el confucionismo.
- El nacimiento del Imperio burocrático chino (s. V a. C.-V d. C.)
• Se da la unificación territorial mediante anexión militar (dinastía Chhin, 221-207 a. C.).
• Esplendor Han (202 a.C.-200). El confucionismo se convierte en el fundamento teórico del Estado.
- Invasiones bárbaras y florecimientos dinásticos (s. V-XII d. C.)
• Conflictos en pueblos de frontera.
• Dinastía Sui (581-618 d.C.). Adhesión budista (ca. 601). Se dio la restauración y saneamiento de las administraciones locales.
• Dinastía Thang (618-906 d.C.). Desarrollo y fomento de la política agraria, apertura a culturas externas (iraní, turca e hindú).
- Período mongol (1115-1234 d.C.).
- Resurrección dinástica Ming (1368-1644 d.C.). Recogen las tradiciones Han (campañas militares, exámenes públicos, etc).
- Los Manchú en el poder: Dinastía Chhin (1664-1912 d.C.). (Esta dinastía Chhin es diferente a la anterior). En 1912 sube al poder el partido comunista y se produce la Revolución China.
2.- IDEA COSMOLÓGICA DE HOMBRE Y NATURALEZA
TAOISTAS: se da la búsqueda de la perfección a través de la observación y meditación del orden natural. El Tao, inmutable y eterno, produjo el Universo. El Tao se manifiesta por dos principios contrapuestos:
• Yang: cielo, luz, fuerza, dureza, calor, sequedad, masculino.
• Yin: tierra, oscuridad, debilidad, blandura, frío, humedad, femenino.
Las interrelaciones Yin / Yang (mezcla de materia y energía) en un fluido en movimiento giratorio, origina los 5 elementos (en sucesión yin / yang): agua, madera, tierra, metal y fuego (constituyentes de toda la materia)
3.- CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Desequilibrio en el yin / yang, lo que implica desorden entre los cinco elementos constitutivos del cuerpo humano.
4.- MODO DE ENFERMAR
- Variaciones climáticas, dietéticas, afectivas, etc; es decir, cualquier variación en la que se dé alteración del equilibrio yin / yang.
- Ingesta de venenos.
- Efectos de demonios malignos.
5.- DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
- Examen de los 5 sentidos (gusto, tacto, olfato, vista y oído).
- Exploración del pulso para ver la relación yin / yang. Es una técnica muy utilizada.
6.- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
- Farmacoterapia: los “Pen Tschao” (Pandectas de Historia natural), que recogen hasta 2000 simples de origen vegetal, animal y mineral, interpretados desde la cosmología Taoísta y las teorías analógicas:
Shen Nung Pên Tschao Ching (los simples fundamentales del Granjero Celeste). Elaborado a iniciativa particular. (s. II-I a.C.)
Pên Tschao Thu Ching (Historia natural ilustrada aplicada a la preparación de medicamentos), redactada por Su Sung en 1062, que es un texto de amplia divulgación.
- Técnicas no farmacoterapéuticas:
• Acupuntura
• Moxicombustión: combustión de moxas (acúmulos de bolas de algodón, gasas...) sobre un punto del cuerpo humano.
• Dietética
• Cirugía
• Masaje terapéutico
• Variolización preventiva: técnica china muy antigua, introducida posteriormente en Europa en el siglo XVIII. Consiste en inhalar las pústulas o costras de heridas. Actúa como un sistema de vacunación.
7.- EL SANADOR
- En el reinado Shang (1500-1030 a.C.), vinculados al taoísmo, son “filósofos médicos” de carácter ambulante que recorren un territorio. Con posterioridad se diferencian en distintos grupos (en el filosofar médico),es decir, diferencian su actividad: médicos, alquimistas, invocadores, preparadores de medicamentos, guías religiosos, veterinarios, liturgistas, etc.
- En el primer período Han (202 a.C.- 9 d.C.) los artesanos de la medicina (wu) se recubren de erudición confuciana y se convierten en médicos letrados (shih).
- Durante la dinastía Sui (581-618) los adivinos se integran en la estructura sanitaria del estado.
- Durante la dinastía Thang (618-906) se da una reorganización de la enseñanza sanitaria. Se da la creación del Colegio Imperial de Medicina (620-630), donde se forman:
• médicos pulsólogos (“i”)
• acupuntores (“chen-che”)
• masajistas, expertos en técnicas respiratorias (“an-mo-che”)
• maestros en encantamientos y tabús (“che-kin-che”)
En el 738 se instauran los “exámenes de medicina”. Posteriormente los conocimientos fueron incrementados con materia de literatura clásica (1040). Se establece diferenciación social entre:
• médicos confucianos (“ju i”): con cada uno de los tipos de antes
• practicones comunes (“yung i”): no domina la literatura clásica
• vendedores de remedios (“ling i”)
La venta de remedios por profesionales especializados aparece reconocida en 1076, y son facultativos dependientes del Estado (“mai-ya so”), establecidos durante el período Sung; pero testimonios de vendedores de medicamentos existen en China desde la dinastía Han (s. II a.C.), en el inicio de los “Pen-Tschao”.
8.- TEORÍAS E INFLUENCIAS MÉDICAS EN CHINA
- Las dolencias se distribuyen en siete grupos (chhi), lo cual permite correlaciones con las culturas griega e hindú, podría suponer un origen común mesopotámico.
- Fuerte relación entre la salud del Estado y salud de sus individuos: todos influidos por los cambios estacionales.
- Se mantienen prácticas sanitarias de tipo mágico-religioso (cultura perviviente, se siguen realizando en el interior de China)
El Antiguo Israel:
1.- CRONOLOGÍA
- 1850-1500 a. C. El pueblo israelita monoteísta es estable en Canaán.
- S. IX a. C. Las tribus de israelitas se organizan en un periodo monárquico.
- S. VIII a.C. Se inicia la peregrinación; el pueblo israelita pasa sucesivamente a poder asirio, caldeo, persa, griego egipcio y romano.
- 67, Tito destruye Jerusalén.
2.- FUENTES PARA EL ESTUDIO DE LA TERAPÉUTICA ISRAELITA
Texto sagrado: la Biblia, tanto por el Antiguo Testamento como por el Nuevo Testamento.
3.- CONCEPTO DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad es un castigo que recibe el pecador producido por la cólera de Yahvé.
4.- MODO DE ENFERMAR
- Castigo de Yahvé.
- Obra de demonios (ángeles caídos)
- Causas naturales (Tobías)
5.-TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD (tratamientos para cada modo de enfermar, en orden)
- Plegarias (para castigos de Yahvé).
- Exorcismo para expulsar demonios
- Plegarias acompañadas de medicamentos (el ángel Rafael enseña a Tobías a curar su ceguera con hígado de pez).
6.- EL SANADOR
Sólo Yahvé es el sanador y tiene la capacidad de curar; los sacerdotes israelitas se consideran “ayudantes de Jahvé” y curan gracias a éste.
Los sanadores extranjeros, practicantes de otras terapias, son considerados usurpadores.
También hay textos en los que se habla de la enfermedad:
• La enfermedad como castigo divino. DEUTERONOMO, 28, 15-35. Todo gira en torno a Yahvé, al que si desobedecemos nos mandará varias enfermedades.
• El terapeuta ECLESIÁSTICO (38, 1-15): el que cura, cura gracias a dios. Si caes enfermo has de orar, hacer ofrendas y acudir al terapeuta (que si cura lo hace por haber orado a dios).
7.- TERAPIA EN EL ANTIGUO ISRAEL
- Tenían escasos conocimientos sobre enfermedades, provenientes de observaciones superficiales (prohibidas las disecciones de cadáveres). Se encuentran descripciones de la lepra, peste y enfermedades venéreas. También se observan algunas notas sobre la insolación y enfermedades oculares (como en otras muchas culturas del desierto).
- Abundancia de preceptos higiénicos: desinfección de vestidos y objetos domésticos, aislamiento de enfermos contagiosos, cuarentenas, purificación de objetos metálicos por fuego, etc.
LA INDIA CLÁSICA:
1.- CRONOLOGÍA
- Reino védico primitivo (2500-1000 a.C.). Pueblos seminómadas y ganaderos instalados en el Punjâb: reúnen poemas paganos y canciones sacras, de ánimo naturalista, transmitidas de modo oral: cuerpo doctrinal védico. El ritualismo védico fue modificándose dando origen al brahamanismo (monoteísta).
- Ca. 500 a.C. Jainismo y budismo tienden a desarraigar la filosofía védica.
- 327–325 a.C. Alejandro Magno en la India. Se da una influencia macedónica.
- 320–185 a.C. Dinastía Magahda . Expansión del budismo en la India. El Emperador Asoka (272-286 a.C.) construye los primeros hospitales y jardines botánicos hindúes.
- 185–75 a.C. Los Sungya restablecen el brahamanismo, pero respetando el budismo.
- 75 a.C.–320. Expansión cultural del budismo. Se dan contactos con China.
- 320–470. Imperio Gupta. Esplendor cultural.
- 470–711. Los neftalíes toman el Punjâb. Se produce un estancamiento cultural por luchas internas.
- 712 – 745. Invasión árabe del Indo. Contactos entre cultura sánscritas e islámicas.
- 1612. Inicio de la colonización inglesa. Resistencia tamil (la influencia no llegó a ser total)
2.- FUENTES PARA EL ESTUDIO DE LA TERAPÉUTICA HINDÚ
- Textos de carácter religioso: 4 colecciones de himnos, oraciones y formularios rituales, los Veda (saber, conocimiento, sagrada) redactados entre 1500 – 1000 a. C. en caracteres sánscritos arcaicos:
• Rig-Veda: Estrofas para el sacrificio ritual.
• Jajur-Veda: Fórmulas de sacrificio.
• Sâma-Veda: Melodías sagradas.
• Atharva-Veda: Fórmulas mágicas.
- Recopilaciones del saber terapéutico: texto de origen mítico. Transmisión divina. Originarios del siglo I. Tienen modificaciones posteriores:
• Sushruta Samhita
• Caraka Samhita
• Ayur-veda (sagrado conocimiento de la longevidad). Repertorio sintetizado en 1.000 capítulos (10.000 versículos). Fijado en el siglo XII.
• Textos veterinarios: Hastyâyur veda (elefantes) y Ashyâyur veda (caballos)
3.- IDEA DEL HOMBRE Y DEL UNIVERSO
Orientación cósmico-religiosa: Entendían el cuerpo humano como un microcosmos, construido a imagen del macrocosmos del universo. El cuerpo tiene 360 (365) huesos, tantos como días del año o piedras del altar de sacrificio.
El universo está constituido por 5 elementos básicos:
- Espacio y Tierra.
- Viento, Fuego y Agua. Relacionados con procesos vitales.
4.- CONCEPTO DE LA ENFERMEDAD
- Período védico. El enfermo es un pecador contra el orden físico-natural del Cosmos, y la enfermedad su manifestación.
- Período posterior al Ayur-veda. La enfermedad es un desequilibrio en la dinámica de las 3 fases o elementos biológicos.
• Aliento, soplo o hálito vital (prâna). Relacionado con el viento (seco y ligero). Regula la zona corporal inferior al ombligo, circula por el cuerpo y es responsable de los sonidos vocales, la digestión, evacuación fecal y movimientos
• Bilis (pitta), relacionado con el fuego (caliente y fluido). Regula la región comprendida entre el ombligo y el corazón. Prepara el alimento para ser digerido, da color al jugo resultante de la digestión (sangre), controla los deseos del corazón y proporciona la visión y mantiene el brillo de la piel.
• Flema (kapha) Es el más estable. Relacionado con el agua (pesada, fría). Opera por encima del corazón. Mantiene unidos los órganos del cuerpo y regula los movimientos (incluida la digestión).
Tiene que haber equilibrio entre los 3 elementos. Son capaces de entender el elemento biológico que no está funcionando de forma correcta, por la zona corporal. Son elementos físicos corporales, pero no pueden ser extraídos. No son energía, y sí materia. No son espirituales pero no son visibles. (Prâna en continuo movimiento)
5.- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
- Período védico: Enumeraciones rituales de las Rig-veda y Atharva-veda para expulsar demonios (rasksha)
- Período posterior al Ayur-veda:
• Farmacología: Habilidad en la combinación de simples y ciertas tendencias a la dosificación: las drogas se utilizan de acuerdo a sus propiedades organolépticas (sabor), virtud (calefaciente/ refrescante), acción digestiva y propiedades específicas (opio-hipnótico).
• Cirugía: estaba muy avanzada. Extracción de cálculos vesiculares, fetos muertos, plastias faciales, etc. Practican excisión (abrir, sajar), hacen escisiones (sajan), sondaje, suturas, extracciones...
• Prácticas de yoga: Combinación de la filosofía alquímica con el dominio del cuerpo.
TERAPÉUTICA EN EL JAPÓN CLÁSICO:
(continuación de China)
Etapas culturales en la terapéutica japonesa:
a) Neolítico (2500 – 250 a.C.). Restos óseos con afecciones inflamatorias, fracturas reducidas, trepanaciones.
b) Era de las grandes tumbas (250 a.C–s. VII). Introducción del budismo en Japón. Época de grandes epidemias.
c) Período Nara (s. VII). Monarquía centralizada , creación de hospitales, aparición de los primeros textos terapéuticos. Las prácticas sanitarias son reguladas por una oficina central dependiente del gobierno. Clara influencia china (dietética, farmacología, acupuntura, moxicombustión, balneoterapia, todo ayudado con encantamientos). Además de los terapeutas estatales se mantienen las prácticas litúrgico–empírica de los sacerdotes de Buda.
d) Período Kyoto (784-1543). Régimen feudal. Aumenta la popularización de las prácticas terapéuticas realizadas por sacerdotes budistas. Significativo aumento de la influencia cultural china, en especial, durante la dinastía Ming (1368-1644)
e) Período de europeización (post. 1543). Presencia de jesuitas portugueses y españoles. Comercio holandés (especialmente activo entre 1770 y 1870). En 1868 se restablece el régimen imperial y se potencian las relaciones con Occidente.
La Grecia Pretécnica
CRONOLOGÍA
- 3000 a. C. Grecia continental en etapa neolítica. Creta ya en la edad de los metales.
- 2300-2000 a. C. Esplendor de Troya. Construcción de palacios cretenses.
- 1400 a. C. los aqueos, procedentes de Europa central, invaden Grecia.
- 1200 a. C. Guerra de Troya.
- 1200-1100 a. C. Invasión dórica, destrucción de la civilización micénica.
- 800-700 a. C. Colonización helénica del occidente de Asia Menor, Sicilia y sur de Italia.
- 500-499 a. C. Guerras médicas contra los persas.
- 445 a. C. La democracia de Pericles triunfa en Atenas.
- 333-323 a. C. Alejandro Magno extiende sus dominios.
- 194 a. C. Grecia pasa a poder del Imperio Romano (territorialmente, ya que culturalmente es al revés)
TERAPÉUTICA EN LA GRECIA HOMÉRICA (s. IX-VIII a.C.)
Las fuentes son textos épicos: La ILIADA y La ODISEA.
1.- EL CUERPO HUMANO
- Concebido como “mêlea” de miembros (conjuntos organizado pero sin ser la misma cosa).
- Anatomía:
Observación directa
Experimentación en heridas
Putrefacción de cadáveres abandonados
- Fisiología:
La vida mantiene en el cuerpo el “Psyké” (alma) ó “Timòs” (ánimo), el cual reside en la región del “Phren” (entre el diafragma y el corazón).
Los humanos tienen sangre, procedente de la digestión de los alimentos y el vino. Los dioses no, pues sólo se alimentan de néctar (comen) y ambrosia (beben), (por eso son inmortales)
2.- CAUSAS DE LA ENFERMEDAD
- Causas naturales: traumatismos y ambientales
- Causas no naturales: castigo divino
3.- EL SANADOR
a) Sanadores de saberes empíricos:
- Manipuladores: quiroprácticos (masajes con las manos)
- Rhizotomos: expertos en herboristería.
- Gymnástei: especialistas en la ordenación del ejercicio físico.
b) Sanadores de Sabedores mágicos:
- Catarsis (baños purificadores)
- Ensalmadores.
- Adivinos médicos (iatromántesis).
- Melanoterapeutas (curan mediante el empleo de la música)
- Servidores de Asclepio (dios de la sanación), se trataban básicamente patologías psiquiátricas, que, por engaño, curaban.
NOTA: Templos de Asclepio: Están ubicados en sitios paradisíacos (encima de un acantilado y mirando al mar). Los asclepianos son los que se encargan de la curación (daban paseos al enfermo e intentaban concienciarlo de que se iba a curar si tenían fe en el dios Asclepio). Cuando se convencía al enfermo, se le pasaba al templo y se le metía en una bolsa de tela o esparto. Entraba en oración. Luego se soltaban serpientes que se movían por encima del enfermo (y éste creía que era dios actuando sobre él). Se retiraban las serpientes, se oraba, se retiraba al enfermo y volvía a pasear. El enfermo curaba (solían ser enfermedades psiquiátricas)
4.- TERAPÉUTICA
- Concepción empírico-mágico-religiosa, donde se aprecia cierto empirismo sin lastre mágico.
- Prácticas quirúrgicas desarrolladas (amputaciones)
- Empleo de “pharmakon” (esta es la primera vez que se usa el concepto de fármaco, pero aún evolucionará con el tiempo hasta llegar al de hoy), bebedizo de carácter mágico-religioso (mezcla medicamento / veneno).
- Recursos dietéticos
- Empleo de la palabra con carácter terapéutico.
- Práctica embalsamatoria.
-
5.- PRÁCTICAS TERAPÉUTICAS
- Plegaria a las divinidades: Asclepio, Artemis, Panacea...
- Catarsis o baño purificador
- Cultos orgiásticos: un dios (Baco, Cibeles) posee a los hombres (“enthousiasmos” es el proceso por el cual el dios se hacía con el hombre en el punto de máximo placer). Cada dios tenía un sistema para hacerlo (Baco lo hacía gracias al alcohol; Cibeles gracias al sexo)
- Empleo de la música.
- Terapéutica transferencial: desviación de la enfermedad hacia animales u objetos (imposición de manos, aplicación de saliva o leche...):
• amuletos: se adquiere la fuerza mágica del objeto
• ideas proto-homeopáticas:
+ Lo semejante ayuda a lo semejante (vino tinto ó rubí como hemostáticos).
+ Lo semejante arrastra a lo semejante (patas de gallo en vino, remedio contra la ictericia)
+ El causante de una herida lo cura (hígado de perro rabioso como hidrófobo)
- Logoterapia mágica.
- Incubación en templos
- Terapia astrológica: correlación entre el macro y el microcosmos, simultánea en Grecia e Irán en el siglo V a. C.
- Terapia iatromatemática: curación por los números (mediante la aplicación de procesos matemáticos)
6.- CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPÉUTICA PRETÉCNICA GRIEGA
Se da una TECNIFICACIÓN, las razones son:
- Inquieta imaginación de quienes la practican: curiosidad y agudeza frente al espectáculo del mundo.
- Gusto por expresar verbalmente lo observado.
- Carencia de dogmatismos.
- Apertura a las más diversas influencias culturales.
- Concepción naturalista de la divinidad: ante los dioses adoptan una actitud desenfadada.
LA GRECIA TÉCNICA
Son imprescindibles los conceptos de NATURALEZA y TÉCNICA en la Grecia clásica:
- Physis (Naturaleza). Usada para designar racionalmente el concepto de universo. Los dioses se identifican con una porción de Naturaleza (Neptuno, aguas; Zeus, truenos)
- Tekne (Arte). El oficio de curar basado en la ciencia de la Naturaleza. Se excluye explícitamente el carácter mágico de la curación. La curación es técnica en cuanto el que la practica conoce racionalmente su manejo.
PERÍODO PRESOCRÁTICO
Descubrimiento de la noción de Physis por pensadores de la costa jónica o islas próximas (Mileto, Samos, Éfeso), de las ciudades coloniales italo-sicilianas o de la Grecia continental. Son los “physiológos” (Tales de Mileto, Anaximandro, Pitágoras...). Todos de la primera mitad del siglo VI a.C. y los primeros años del siglo IV a.C.
Orfistas: la idea cosmogónica (religioso-mítica) comienza a hacerse “prefilosófica”:
- El mundo tiene su origen en el “huevo cósmico” del que se origina el cielo y la tierra. El origen de la vida se presenta bajo un esquema pensado en términos racionales, no míticos.
- La ordenación del cosmos se logra a imagen de la ofrecida por el mundo social; un mundo donde reina la “armonía” (moderación) y la simetría.
- La legalidad descubierta para el macrocosmos se traspasa a la idea del microcosmos humano.
- El conocimiento científico se basa en:
a) Exigencia sistemática: ordenación de los saberes conforme a principios ciertos y racionales.
b) Exigencia metódica: los saberes obtenidos mediante un método que garantice su verdad y permita su incremento.
c) Exigencia teorética: búsqueda de una respuesta racional a los problemas suscitados.
- PROBLEMA CENTRAL: origen del cosmos, ¿cómo se concreta la “Physis” en las naturalezas particulares que conformaron el mundo real?
- RESPUESTAS: la physis se manifiesta en “elementos” irreductibles cuya concreción origina las naturalezas particulares (physis).
- Anaximandro / Anaxágoras: la estructura íntima de la materia es una multiplicidad de sustancias, sobre las que actúa un ente creador:
• Anaximandro: El principio creador es “Apeirón”, una materia confusa y caótica que crea un cosmos rigurosamente geométrico.
• Anaxágoras: el principio creador es “Nous”, una fuerza de tipo intelectual no material (la Naturaleza cambia pero se conserva)
- Empédocles: la Naturaleza se limita a cuatro elementos (materia y energía) en que se manifiesta: Aire, Agua, Tierra y Fuego. Las naturalezas particulares son composiciones de estos cuatro elementos. Es posible la Transmutación (cambio de materia y energía, como transformar hierro en oro). En torno a estos conceptos se construirá la teoría humoralista.
- Leucipo / Demócrito: El principio de la Naturaleza es indeterminado, inmaterial e indivisible (“átomo”). Representantes de la filosofía presocrática materialista; tendrán seguidores en la “Escuela de Epicuro” y sus ideas gozarán de especial desarrollo entre los mecanicistas ingleses (Dalton y sus escuelas).
- Tales / Anaxímedes / Heráclito: el principio de la Naturaleza es un solo elemento:
• Tales: el principio es el agua. El agua es la vida.
• Anaxímedes: el principio para él era el aire.
• Heráclito: lo único trascendente en la naturaleza es el cambio. Todo fluye continuamente. El producto causante del cambio es el fuego. Concepción dinámica del Cosmos, no geométrica.
- Pitágoras: no cree en la existencia de un principio material del que deriven el resto de los principios naturales, sino en un principio ordenador que produce la armonía en la Naturaleza. El Universo se halla preformado por una rigurosa geometría (derivada de Anaximandro). La proporción matemática y el número expresan la armonía. Crea la “Escuela iniciática de Crotona”, una escuela médica, de carácter aristocrático. Pitágoras será perseguido y su escuela se dispersa, lo que contribuyó a la vulgarización del saber médico. Para Pitágoras la salud es armonía, un equilibrio individual, no acepta la generalización de los remedios, pues debe tratarse al enfermo (individuo desestabilizado) no a la enfermedad. Prescribe:
• Higiene, basado en riguroso ejercicio físico (corporal)
• Empleo curativo de la música (melanoterapia)
• Dieta (de marcado carácter vegetariano)
TEXTO: El concepto de la enfermedad en la Grecia presocrática. Alcmeón de Crotona (s.VI-V a.C) [sensu Aecio, s. VI] Define el concepto de enfermedad en la Grecia presocrática. Idea:
• equilibrio de la potencia: húmedo y seco; frío y cálido.
• Enfermedad no viene por castigo de los dioses.
- Alcmeón de Crotona: Define el concepto de enfermedad. Se debería responder ante al texto:
• La definición de salud separa “medicina pretécnica” de “medicina técnica” en Grecia.
• La salud es “eucrasia”: mezcla proporcionada de los elementos vitales, peculiar de cada individuo.
• La enfermedad es “discrasia”: ruptura de la armonía.
• Los terapeutas tratan de restablecer el equilibrio individual mediante la doctrina de contrarios.
• Para Alcmeón, el cerebro, el corazón, el ombligo y los genitales son las 4 fuentes de la vida; el cerebro es el coordinador de las funciones del resto de órganos y es el elemento de partida del sistema circulatorio.
• La práctica profesional laica proviene del desarrollo de “escuelas médicas” de carácter empírico
• La práctica médica se realizaba:
De manera estable en una ciudad (“médicos municipales”).
Recorriendo el país (“periodeutas”).
Uniéndose a los Ejércitos (“médicos militares”).
• Los médicos ejercían en una oficina (IATRÓN), donde se diagnosticaba, preparaba el medicamento e incluso se practicaba la cirugía.
PERÍODO SOCRÁTICO
Entre los siglos IV-III a. C. se completa el Corpus Hippocraticus y se origina y difunden los tres grandes movimientos culturales griegos:
- Platón (428 – 347 a. C.) y la Academia.
- Aristóteles (384 – 322 a. C.) y el Liceo.
- Zenón de Citio (336 – 263 a. C.) y los Estoicos.
a) Platón (428 – 347 a.C.) y la Academia:
Sócrates no dejó testimonio escrito, sabemos de su reacción contra los filósofos materialistas y de su alta concepción de la ética y del individuo (“conócete a ti mismo”). Partidario de una moral individual.
Platón, discípulo de Sócrates, y transmisor de su pensamiento a la cultura occidental.
- El avance científico es indefinido. TEOLOGISMO: todo puede evolucionar hacia mejor, especialmente la Naturaleza. Idea desarrollada por los racionalistas de la Ilustración.
- El hombre debe perfeccionar la imagen que conoce hasta aproximarla al “mundo de las ideas”. Esfuerzo constante e indefinido.
- El hombre es el elemento primigenio de la creación. Todo lo viviente es creado. Fijismo.
- Introduce los criterios de finalidad y perfección en todo, hasta en la Naturaleza. Inicio de los criterios morales para condenar soluciones contra-natura.
- El Universo es una criatura viva que un artífice divino ha creado a su imagen y semejanza. El dios de Platón no actúa por medio de conjuros sino por un designio racional
- El Universo está formado por los cuatro elementos de Empédocles. Asume las ideas médicas clásicas bajo preocupaciones filosóficas.
Salud y enfermedad en los textos de Platón:
- En “La República”, obra de juventud, su medicina es el régimen austero, gimnasia sencilla y templada. El sanador es innecesario. En “La República” el sanador es un técnico que trata las enfermedades crónicas mediante “phármaco” (drogas, bálsamos y esencias lenitivas). Los incurables no han de ser sometidos a tratamiento.
- En “El Timeo”, obra de madurez, el sanador se incordina con las funciones dietéticas y la gimnasia, tiene más presencia en el concepto de salud; pero recomienda hacer poco uso de los “pharmacos” porque provocan más daños que los que corrigen.
b) Aristóteles (384 – 322 a. C.) y el Liceo:
Aristóteles reordena el pensamiento de los materialistas anteriores a él; seguidor de Platón, crea un mundo perfecto que permanecerá intacto hasta la revolución científica acaecida en el siglo XVIII. Sus teorías serán tamizadas por la cultura cristiana (Tomás de Aquino), judía (Averroes) y árabe (Maimónides).
- La lógica es el elemento único de indagación, no la experimentación; si algo obtenido por la observación es contrario a la lógica ésta debe prevalecer (los sentidos engañan)
- La Tierra es corruptible, formada por los 4 elementos de Empédocles, que él ordena en una visión espacial: fuego, aire, agua y tierra.
- Sobre la Tierra se extienden las esferas de los astros, incorruptibles, formados por un quinto elemento: el ÉTER.
- El Universo (Tierra y esferas incorruptibles) se mueven por un “primum movile” (Dios para Santo Tomás de Aquino): los movimientos son circulares en las esferas celestes y rectilíneos o ascendentes/descendentes en la Tierra.
- Las fuerzas existen en potencia y acto. Cada ser vivo tiene en sí (potencia) las diferentes actuaciones (actos) que desarrolla.
- El constructor aristotélico es un mundo cerrado, donde no hay vacío (las flechas avanzan por horror al vacío).
- Todos los cuerpos proceden de la misma materia prima, en ésta confluyen las cuatro cualidades: frío, calor, humedad y sequedad. Las combinaciones de estas 4 cualidades dan origen a los distintos elementos que constituyen las naturalezas concretas:
CUALIDADES ELEMENTOS
Caliente – seco Fuego
Caliente – húmedo Aire
Frío – seco Tierra
Frío – húmedo Agua
La sustitución de una de las cualidades elementales permite la transmutación de unos elementos en otros.
- Para Aristóteles la Naturaleza tiene una jerarquización perfecta: los hombres (con capacidad racional), animales (desplazamiento), vegetales (vegetativos) y minerales.
- El Liceo es cuna de grandes médicos (DIOCLES DE CARISTO) y naturalistas (TEOFRASTO, ESTRABÓN).
Teofrasto de Éfeso (372–282 a.C.) edifica, siguiendo las teorías aristotélicas, el edificio de la Botánica clásica, ordenando los vegetales en función de su porte: árboles, arbustos, subarbustos e hierbas. (primera clasificación botánica)
c) Zenón de Citio (336 – 263 a. C.) y los Estoicos:
Llevan el símil alma/cuerpo hasta un grado extremo. La salud del alma será interpretada bajo la óptica de la salud del cuerpo. Sus planteamientos dualistas, “médico del cuerpo/médico del alma”, cobrarán vigor con el cristianismo.
El tratamiento del alma es asunto de los filósofos y el médico verdadero es el que diagnostica estos males. El verdadero médico es el filósofo.
Zenón, siguiendo a Heráclito, ve en el fuego la esencia de la Naturaleza. El Universo resulta gobernado por un poder racional, cognoscible, de acuerdo con el cual debe vivir el hombre. El hombre también debe vivir de acuerdo a las normas de la Naturaleza.
Los estoicos defienden la medicina pneumática. El “pneuma” es un fluido continuo que circula unido a la sangre. La enfermedad es una lesión del “pneuma” debida a la incorrecta mezcla de los elementos que lo componen.
Los métodos curativos se basan poco en fármacos y mucho más en remedios suaves: baños fríos, fricciones con esponjas untadas con aceite caliente, etc. La melanoterapia fue de uso frecuente. También se da un riguroso cuidado de la dieta.
Introducen una concepción de carácter humanitario en la medicina: el trato de igualdad entre los hombres enfermos, de manera independiente de la posición social.
TEXTO: La medicina en los textos del los filósofos estoicos: Epícteto. Habla de por qué si un cirujano puede curar, un filósofo, que conocerá las enfermedades del alma, no puede curar. El filósofo aprende a conocer la enfermedad, y de tal forma aprende y comienza a tratar sobre ella.
Aquí acaba el período socrático y se da comienzo al período Hipocrático
HIPÓCRATES Y LOS HIPOCRÁTICOS:
Hacia el 500 a. C. florecen las escuelas profesionales de médicos: CROTONA, CNIDO y COS. Construyen una medicina basada en la ciencia nacida con los presocráticos.
- CROTONA: Pitágoras; escuela místico-religiosa, desarrolla los aspectos iniciáticos de la Medicina. La salud es “armonía”.
- CNIDO: Tendencia empírica (desarrollo de eméticos, purgantes, clísteres, fumigaciones, etc...). Usan un reducido arsenal terapéutico, pero proclaman el empleo de fórmulas polifármacos. Proporcionan observaciones clínicas. Ajenos a las opiniones filosóficas de la enfermedad sólo les preocupaba el modo de curación.
- COS: Racionalización de la medicina tomando como base los planteamientos de los “physiologoi”. La terapéutica combina reflexión y observación.
Hipócrates de Cos ejerció (de haber existido) como periodeuta. Sus esfuerzos y los de su escuela fueron recopilados por los estudiosos alejandrinos de su obra (s. III a.C.) construyendo el Corpus Hippocraticus, compendio de 53 escritos.
Apoyado en la filosofía el médico hipocrático hace técnica (“tèkné”) de la curación.
(Tienen una farmacología, no muy amplia, pero sí muy efectiva)
Doctrina humoral: Iniciada en la Grecia hipocrática, y alcanza su formulación definitiva con Galeno. “Humor” es un elemento (no descomponible) de carácter secundario, identificado por su fluidez y miscibilidad, que sirve de sustrato material a las cualidades de los elementos de Empédocles: calor, frío, humedad y sequedad.
Los humores son 3 ó 4, según las escuelas médicas aludidas en el Corpus Hippocraticus. Fuerte paralelismo con la cultura hindú.
Causas de la enfermedad en el Corpus Hippocraticus: Deducidas a través de la observación y de las historias clínicas individuales. Todas las causas son de origen natural:
- CAUSAS EXTERNAS:
• INANIMADAS: alimentación deficiente ó inadecuada; acciones del medio (traumas, esfuerzos, cambios climáticos, temperatura, venenos...)
• ANIMADAS: parásitos animales
• PSÍQUICAS: emociones violentas.
- CAUSAS INTERNAS:
• Disposición del individuo: específicas de su especie, raciales, individuales, ligadas al sexo, relativas a la edad.
• Enfermedades hereditarias ó congénitas
Los dioses, demonios ó fuerzas malignas no son causa de la enfermedad. La enfermedad tiene, siempre, una explicación racional.
Manifestación de la enfermedad:
- Desorden somático: inicio de la enfermedad.
- Separación del humor: desorden de la mezcla humoral con vacíos y depósitos anómalos.
- Estado de crisis: alteración de la “physis”, manifestado con fiebres y/o inflamación (porque el humor se desplaza). El calor purifica la naturaleza de las cosas (lo utiliza para volver al equilibrio)
- Superación de la enfermedad
Elaboración de la doctrina de “los días críticos”: la génesis y manifestación de la crisis está sujeta a una determinación aritmética rigurosa.
Si no hay una manifestación externa, no hay enfermedad. Existe una fórmula para cada individuo, para el tratamiento de la enfermedad.
Tratamiento hipocrático:
- Curación: es el restablecimiento de la physis, ocurre por una doble vía:
• La physis sana por sí misma.
• El sanador fuerza a la physis para que sane (quien sana es el organismo)
- Principios de la actuación del sanador:
• “Primum non nocere”: favorecer, no perjudicar.
• Abstenerse de lo imposible, por un triple razonamiento:
La physis no debe ser forzada, porque puede decaer y acusar más la enfermedad.
El respeto a la persona del enfermo.
Prestigio profesional del sanador (el sanador no actúa si sabe que no va a curar al enfermo)
- Reglas terapéuticas:
• Tratamiento por contrarios: si está caliente habrá que enfriarlo y viceversa. Si está húmedo habrá que secarlo y viceversa.
• Prudencia ante los nuevos remedios: si no se sabe que ese remedio funciona, no hay que establecerlo. Se sabe su actuación correcta debido a la observación empírica.
• Hacer lo debido y hacerlo con estética.
• Educación del enfermo en cuanto a tal: la enfermedad es respetable.
• Individualización y oportunidad del tratamiento: propio de cada individuo, y tratamiento dado en el momento adecuado.
Modelos terapéuticos en el Corpus Hippocráticus:
a) Dietética:
• Del servicio religioso – cultural a regla del sano vivir.
• Integrada por: alimentación, ejercicios, actividades profesionales, peculiaridades del país y constantes sociales. Sobre estas pautas se establece un régimen de vida.
• Junto a dietas suaves para enfermos también se recogen otras, más rígidas, para sanos.
b) Farmacoterapia:
Evolución del empleo del término “phármacon”.
• Sustancia exterior al cuerpo, capaz de producir en él modificaciones favorables y/o desfavorables (alimento / medicamento).
• Agente modificador distinto del alimento.
• Medicamento purgante sensu stricto.
Relación entre “phármacon” (purgante) y “kátharsis” (purificación).
Origen de la farmacopea hipocrática.
• Herencia de la medicina empírico – mágica.
• Relaciones coloniales.
No disponían de una clasificación sistemática de los fármacos.
Es la base de la farmacia desarrollada por Galeno. El esquema hipocrático es un sistema abierto, donde se admite la observación; no el de Galeno, quien en su cerrado esquema lógico solo admite las conclusiones derivadas de la aplicación de la lógica.
Dominio de los medicamentos externos (ungüentos, aceites, ceratos, gargarismos...), siempre preparados sencillos.
Admiten algunos medicamentos enérgicos, seleccionados por su virtud para expulsar humores: purgantes, diuréticos, sudoríficos, febrífugos, etc.
Psicoterapia: Poca confianza en el efecto de la sugestión, escaso aprovechamiento de los logros terapéuticos de los sofistas y Platón.
Cirugía:
- No se conocen cirujanos especialistas, pero sí la práctica quirúrgica.
- No parece que realizaran amputaciones; las operaciones más frecuentes son las relativas a heridas en la cabeza, luxaciones (húmero, cadera) y enfermedades de los ojos.
El Sanador: se distinguen dos tipos según su “clase”:
a) Médico autor de tratados:
• Consciente de su papel social y de su valor como técnico.
• Perteneciente a la élite social e intelectual.
• Alta autoestima estética y moral.
• Consciente de su dignidad profesional, social y moral, plasmada en el juramento hipocrático.
b) Practicón ambulante: Curandero con conocimientos empíricos, presente en todas las culturas.
La asistencia médica:
- Asistencia “tiránica” a esclavos, realizada por auxiliares.
- Asistencia “resolutiva”, aplicada a ciudadanos libres.
- Cuidados “pedagógicos” destinados a libres y ricos.
La práctica farmacéutica en la Grecia clásica: Junto a los médicos autores de tratados se conocen otras profesiones vinculadas al ejercicio farmacéutico:
- Rizotomos: Recolectan y conservan drogas, no las transforman.
- Pharmacópolas: Comercian con drogas, cosméticos y abortivos.
- Pharmacopeos: preparan y suministran venenos.
- Pharmakeis / Agirtai: curanderos, charlatanes, venta ambulante en mercados y plazas públicas.
- Migmatópodos: Venden venenos y medicamentos mágicos.
- Mirópolas / Rypopolas: especialistas en perfumes y cosmética.
- Aliptes: aplican remedios a los usuarios de los gimnasios, también curan heridas y practican sangrías.
PERÍODO ALEJANDRINO (ca. 300 – 144 a.C.)
1.- LOS ORÍGENES ALEJANDRINOS: HERÓFILO DE CALCEDONIA Y ERASÍSTRATO DE QUIOS
Alejandría se funda hacia 305 a. C; en 144 a. C. los griegos son expulsados de la ciudad; en 622 la ciudad cae en poder de los turcos.
En Alejandría se funda un Museo (centro de investigación), institución donde Alejandro Magno reúne a médicos de las distintas escuelas griegas. Cerca se crea una Biblioteca (llegó a tener alrededor de 700.000 manuscritos) dedicada a la recopilación del saber científico. Ambos centros están cercanos a Palacio.
Desarrollan la indagación anatómica en momias y cadáveres, lo cual es posible en una ciudad egipcia, sin tradición y gobernada por griegos.
La farmacología griega se enriquece con el arsenal empírico de los terapeutas griegos.
Sus sanadores están próximos al poder de la Corte. El médico – filósofo natural, especulativo y artesano es sustituido por un médico – científico, con formación anatómico – filosófica. Los primeros médicos alejandrinos representan la transformación, contestataria de las escuelas filosóficas griegas.
HERÓFILO DE CALCEDONIA (ca. 300 a. C.)
Es antihipocrático (no humoralista) y antiaristotélico (no teleologista). Interesado en los estudios anatómicos, mantiene que el cerebro es el centro del sistema nervioso y motor del cuerpo.
Todo lo que existe en la Naturaleza puede ser empleado como fármaco. Es propulsor del uso de muchos y variados medicamentos.
ERASÍSTRATO DE QUIOS (ca. 300-260 a.C.)
Buen conocer de la anatomía humana. El medicamento es secundario en su obra, sólo se administran remedios por vía tópica y éstos son escasos. Es partidario de evitar la enfermedad, más que de combatirla.
Ambas escuelas permanecen activas hasta el siglo III.
2.- LA ESCUELA EMPÍRICA: FILINO DE COS y SERAPIÓN DE ALEJANDRÍA
Representan el radicalismo helenístico contrario a la disección de cadáveres, defensores de la teoría hipocrática. Recopilan el Corpus Hippocráticus.
Desechan la posibilidad de conocer la Naturaleza y sus leyes. Practican una erudición vacía de contenidos prácticos, sin ideas propias, pues se atienen sólo a lo escrito en el Corpus Hippocraticus.
SERAPIÓN DE ALEJANDRÍA expuso los 3 principios del arte médico (trípode empírico):
- La observación del propio médico (empiria).
- Las observaciones procedentes de otros médicos (historia).
- La “analogía”: para curar la enfermedad se elige un remedio probado con éxito en casos semejantes.
La escuela empírica conduce a la polifarmacia: “curar con medicamentos, no por la elocuencia”. Fuerte vinculación entre medicina y farmacia. Entre los polifármacos más usados destaca la “theriaka” (en uso hasta el siglo XIX) y el “metrídato”, un alexifármaco al que se supone diseñado por MITRÍDATES EUPATOR, rey del Ponto.
TEXTO: El diagnóstico de la enfermedad en un texto hipocrático (Epidemias, V). Toman y guardan datos para que a la hora del diagnóstico buscando en sus conocimientos encuentren casos pasados tratados con éxito, buscando los casos distintos e iguales, y buscando el caso más similar, actuar como en él.
3.- RESTAURACIÓN DE LA MEDICINA HELENÍSTICA: METÓDICOS Y NEUMÁTICOS (siglo I a.C.)
a) Neumáticos:
Tienen influencia estoica. Consideran al “pneuma” (viento) como el factor decisivo de la salud.
El corazón (sol del microcosmos) es el órgano central, productor del calor innato y del “pneuma” vital.
Se aprecia por tanto un significativo retraso fisiológico.
b) Metódicos:
El cuerpo humano está formado por partículas muy pequeñas (“átomos”) en continuo movimiento espacial: el cuerpo humano experimenta cambios constantes. NO admiten la organización de la Naturaleza (caótica).
La salud y la enfermedad dependen de la conexión establecida entre los átomos. La salud es simetría; la enfermedad tensión acrecentada.
- Terapia: medicamentos astringentes y laxantes suaves (para recuperar la simetría entre los átomos). Importancia de la dieta y de la terapia física.
- Teoría tendente a la simplificación excesiva (esto es un atraso)
EL IMPERIO ROMANO: Terapéutica griega en el Imperio Romano (s. I a.C – s. II)
1.- CRONOLOGÍA
- 752 a. C. Se funda la ciudad de Roma, el poder reside en un rey vitalicio, no hereditario.
- 509 a. C. Los romanos derrocan a la monarquía e instituyen una república dirigida por 2 cónsules.
- 339 a. C. Se instauran las “asambleas populares” como órganos de poder frente al “senado” de los patricios.
- 60 a. C. Creación del primer triunvirato de cónsules: Julio César, Craso y Pompeyo.
- 31 a. C. Se configura el Imperio Romano. Octavio Augusto derrota a Marco Antonio y Lépido en la batalla de Actio.
- 330. El emperador Diocleciano divide el Imperio en Oriente y Occidente.
- 476. Los bárbaros saquean Roma.
2.- LA “MEDICINA DOMÉSTICA” ROMANA
En Roma se practicaba una “medicina doméstica”, basada en el conocimiento de las hierbas y en el uso del vino como medio terapéutico. Practicaban fórmulas y exorcismos, empleaban amuletos y usaban de las predicciones por augurios. Una terapia mágico – empírico – religiosa muy primitiva, integrada dentro de una cultura agraria y practicada por médicos – esclavos. Los romanos tradicionalistas, Crotón el viejo, por ejemplo, mantienen una actitud conservadora y antigriega con todo, y por causa del prestigio político – económico de Roma y el ansia de lucro y fama de los terapeutas griegos, éstos se desplazan a la capital del Imperio.
Los terapeutas griegos, convencidos de su prepotencia intelectual, mantendrán su lengua en los tratados médicos, pese a su éxito científico y social, en Roma seguirán siendo considerados siempre “forasteros”, pese a ello la medicina griega sufrió un cierto proceso de “romanización”. Los remedios terapéuticos: masajes, hidroterapia y gimnasia.
Fomentan la enseñanza masificada (Tesalio de Tralles) lo que permite la incorporación de “médicos-esclavos” a sus clases. La escuela Metódica perdurará hasta el siglo II (Sorano de Efeso)
3.- LA ESCUELA PNEUMÁTICA: ARETEO DE CAPADOCIA
La influencia estoica, con defensa de la teoría pneumática, se incorpora a los modelos terapéuticos romanos hacia el siglo I. Luego (s. I / II) deriva hacia el eclecticismo, siendo su máximo representante Areteo de Capadocia.
Conceden gran importancia al pulso, como manifestación del pneuma (estudian su amplitud, vigor, velocidad...). Mantiene cierta vinculación con el cristianismo primitivo, pues ambos sistemas comparten el dualismo “médi
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